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CIRUGÍA LAPAROSCOPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA: UNA TÉCNICA INNOVADORA CON GRANDES VENTAJAS.

El fin de nuestra cirugía laparoscópica de la obesidad es garantizar los mejores resultados en el adelgazamiento, la salud y la calidad de vida de los obesos mórbidos. Los resultados incluyen mejora de la calidad de vida, aumento y mayor satisfacción en la actividad física, laboral, psíquica, social y sexual, donde está plenamente implicada la autoestima personal y estética.

Preguntas más frecuentes:

1. ¿QUÉ ES LA OBESIDAD MÓRBIDA?
2. ¿CUÁL ES MI INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)?
3. ¿CUÁNDO DEBO PENSAR EN OPERARME?
4. ¿PUEDO OPERARME POR LAPAROSCOPIA, SIN ABRIR EL ABDOMEN?
5. ¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
6. ¿QUÉ VENTAJAS TIENE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
7. ¿QUÉ TÉCNICAS PUEDEN GARANTIZARME EL ADELGAZAMIENTO A LARGO PLAZO?
8. ¿EN QUÉ CONSISTE Y COMO ACTUA EL BYPASS GÁSTRICO?
9. ¿EN QUÉ CONSISTE Y COMO ACTUA EL BYPASS BILIOPANCREÁTICO?
10. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL BYPASS GÁSTRICO?
11. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL BYPASS BILIOPANCREÁTICO?
12. ¿CÓMO ES EL PROCESO DE UNA OPERACIÓN LAPAROSCÓPICA DE OBESIDAD MÓRBIDA?
13. ¿QUE OCURRE DESPUES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
14. ¿CUÁNDO PUEDO VOLVER A TRABAJAR?
15. ¿HAY CASOS EN LOS QUE LA CIRUGIA NO SE PUEDE REALIZAR POR VÍA DE LA LAPAROSCOPIA?
16. ¿EXISTEN RIESGOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
17. ¿CUÁNTO PESO PUEDO PERDER Y A QUÉ RITMO?
18. ¿QUÉ BENEFICIOS PUEDO OBTENER AL OPERARME DE OBESIDAD?
19. ¿CON EL TIEMPO, PUEDO NECESITAR OTRO TIPO DE CIRUGÍA?
20. ¿LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA ESTA INDICADA EN MI CASO?

1. ¿QUÉ ES LA OBESIDAD MÓRBIDA?
Hablamos de obesidad mórbida cuando el peso alcanzado por el cúmulo de grasa es tal que entraña grave riesgo para la vida de la persona que lo sufre. En estas circunstancias al sobrepeso se asocian patologías como: Hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, hiperuricemia, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, síndrome de Picwick, síndrome de sleep-apnea, insuficiencia venosa, varices, insuficiencia articular, artrosis, depresión, alteración de la autoestima, las relaciones sociales y sexuales, incluso algunos cánceres como el de mama, etc.
La obesidad se ha convertido en una enfermedad crónica que va a suponer una disminución evidente de la supervivencia de los pacientes.
En términos matemáticos hablamos de obesidad mórbida cuando el índice de masa corporal (IMC) es superior a 40 kg/m2. También existe indicación de cirugía con IMC mayor a 35 con patologías asociadas.

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2. ¿CUÁL ES MI ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)?
El índice de masa corporal se calcula mediante la fórmula:
IMC = Peso en Kg. / Altura en m. al cuadrado Ej : 120 / (1.65 x 1.65) = 44
Normal < 25
Sobrepeso 25 – 26.9
Obesidad Leve 27 – 29.9
Obesidad Moderada 30 – 34.9
Obesidad Severa 35 – 39.9
Obesidad Mórbida 40 – 49.9
Superobesidad 50 – 59.9
Super-superobesidad >60

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3. ¿CUÁNDO DEBO PENSAR EN OPERARME?
Cuando se ha alcanzado una obesidad mórbida, los tratamientos dietéticos con o sin soporte de medicamentos o psicólogos, serán insuficientes. Entonces, solo la cirugía puede garantizar buenos resultados.
La indicación de cirugía se hará, por tanto con IMC superior a 40 o IMC superior a 35 sufriendo además patologías asociadas a la obesidad.

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4. ¿PUEDO OPERARME POR LAPAROSCOPIA, SIN ABRIR EL ABDOMEN?
Si. En este momento, estamos capacitados y podemos realizar cualquier tipo de técnica antiobesidad por laparoscopia, siendo pioneros en la práctica del bypass biliopancreático.

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5. ¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
Consiste en practicar la técnica antiobesidad más adecuada a cada paciente, sin abrir el abdomen, trabajando a través de pequeños orificios (de 5 mm o 12 mm) por donde se introducen una cámara y el instrumental de disección, corte y sutura necesarios. Esto requiere una alta especialización técnica y tecnológica, de la cual no disponen todos los cirujanos ni todos los centros. Por ejemplo: Nosotros trabajamos con unas tijeras armónicas, capaces de cortar y coagular los vasos sanguíneos a un mismo tiempo. Los cortes en el intestino y el estomago y las nuevas uniones entre los intestino y entre el intestino y el estómago las realizamos con máquinas de sutura mecánica.
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6. ¿QUÉ VENTAJAS TIENE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
Al hacerse heridas mínimas, sin seccionar ningún músculo ni aponeurosis, el dolor es menor. En consecuencia, la movilización es mayor, mejorando el estado general y de ánimo del paciente, evitando trombosis y embolias, la dinámica respiratoria es mejor, evitando neumonías y complicaciones respiratorias, etc, Todo ello hace que la recuperación sea más rápida. Al ser las incisiones tan pequeñas, la posibilidad de infección casi no existe y las eventraciones, o lo que es lo mismo, las hernias en la herida operatoria, las cuales pueden superar la 40% en la cirugía abierta, desaparecen en la cirugía laparoscópica. El trato delicado del intestino, mediante pequeñas pinzas, sin agarrarlo con la mano, hace que recupere su movilidad antes, por lo que la ingesta es más precoz y los alimentos se toleran mejor. En resumen:

  • MENOS DOLOR.
  • MENOS COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS.
  • MENOS COMPLICACIOMES PULMONARES.
  • MENOS INFECCIONES DE HERIDA.
  • MENOS EVENTRACIONES.
  • MENOS CICATRICES. MEJOR RESULTADO ESTÉTICO.
  • MENOS ADHERENCIAS.
  • MEJOR TOLERANCIA DE ALIMENTOS.
  • MEJOR RECUPERACIÓN.
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7. ¿QUÉ TECNICAS PUEDEN GARANTIZARME EL ADELGAZAMIENTO A LARGO PLAZO?
Las intervenciones que mejores resultados ofrecen a largo plazo son las del grupo del bypass gástrico y del bypass biliopancreáticos, las dos las podemos realizar por laparoscopia. Muy pocos cirujanos realizan el bypass biliopancreático por laparoscopia.

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8. ¿EN QUÉ CONSISTE Y COMO ACTUA EL BYPASS GÁSTRICO?
El bypass gástrico consiste en dejar un estómago funcional muy pequeño, con una salida estrecha y derivar una parte del intestino.
Sus mecanismos de acción son:
1. Primero existe una reducción de la cantidad que se puede comer, debido a la existencia de un estómago funcional muy pequeño y una salida de ese estómago estrecha.
2. Segundo, existe una ligera reducción en la absorción de los alimentos, debido al bypass, a la derivación de parte de intestino.

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9. ¿EN QUÉ CONSISTE Y COMO ACTUA EL BYPASS BILIOPANCREÁTICO?
El bypass biliopancreático consiste en dejar un estómago pequeño, con una salida amplia, derivar una gran parte de intestino de modo que la bilis y el jugo pancreático solo se mezclen con la comida en los últimos 60 cms de intestino delgado.
Sus mecanismos de acción son:
1. Primero existe una reducción de la cantidad que se puede comer, debido a la existencia de un estómago más pequeño. Este mecanismo solo es útil en los primeros meses del postoperatorio, no es el objetivo de esta intervención pero sirve para educarse a comer menos.
2. Segundo, existe una reducción importante en la reducción de la absorción de los alimentos, debido a la existencia de un bypass largo, a la derivación de gran parte de intestino delgado.

3. Tercero, existe una reducción importantísima de la absorción de las grasas, debido a que prácticamente solo se absorben en los últimos 60 cms de intestino delgado, en la parte en la que la bilis se mezcla con la comida.

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10. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL BYPASS GÁSTRICO?
Ventajas: Consigue buen adelgazamiento reduciendo la ingesta ayudada por una ligera mal absorción, de la cual no disponen otras técnicas restrictivas como la gastroplastia vertical o la banda gástrica.
Desventajas: El paciente no puede comer todo lo que desea, debe reducir la ingesta, si no podría vomitar. Secundario a la malabsorción puede darse algún caso anemia, déficit de proteínas o de calcio. Puede necesitar suplementos de vitaminas, de calcio y controles.

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11. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL BYPASS BILIOPANCREÁTICO?
Ventajas: Consigue buen adelgazamiento mantenido a largo plazo comiendo lo que se quiere, debido a que los alimentos que “sobran” no se absorben. La calidad de vida respecto a la ingesta es muy buena.
Desventajas: Si el paciente come grasas, puesto que éstas no se absorben, tiene diarreas. Se hacen varias deposiciones al día. Secundario a la malabsorción puede darse algún caso anemia, déficit de proteínas o de calcio. Necesita suplementos vitamínicos, de calcio y controles.

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12. ¿CÓMO ES EL PROCESO DE UNA OPERACIÓN LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
Las pruebas preoperatorias se habrán realizado con antelación al ingreso. Si se precisase repetir alguna o más exámenes se podrían realizar las horas previas a la operación.
El día anterior a la intervención tomará dieta líquida y una solución que nosotros le proporcionaremos. A partir de las doce de la noche no podrá tomar nada por boca. Debe bañarse la noche anterior o el día de la cirugía.
Si toma alguna medicación diariamente, el cirujano le indicará si debe tomarla la mañana de la cirugía con un pequeño sorbo de agua. Si usted toma aspirina, antiagregantes o medicación para artritis, deberá suspender estas drogas antes de la intervención, el cirujano le informará de la pauta a seguir.
El día de la operación permanecerá en ayunas. Se ingresa unas horas antes de la cirugía para preparación, en una habitación especialmente amueblada para alojar obesos mórbidos y un acompañante.
La cirugía durará entre 1 hora y media y dos horas y media, dependiendo de la técnica indicada. No obstante, la preparación anestésica y quirúrgica en el quirófano y la salida del paciente del quirófano lleva su tiempo, por lo que para los acompañantes la espera será larga, aunque el tiempo real de acto operatorio sea corto.
El primer día postoperatorio se pasará en la Unidad de Cuidados Intensivos, para un mejor control y recuperación.
El tercer día se iniciará la ingesta, y se retirarán parte de los goteros. El cuarto o quinto día, si tolera la alimentación, se retirarán los puntos y se dará el alta, con indicaciones precisas de cómo debe ser la ingesta en el domicilio, de la medicación que debe tomar y cuando volverá a revisión.
Durante los 15 primeros días, desde la intervención hasta la primera revisión, se tomará dieta líquida con complementos nutricionales. En la primera revisión en consultas se cambiará la dieta.
Las revisiones serán, a los 15 días, al mes, cada tres meses durante el primer año postoperatorio y cada seis meses durante el segundo. En este tiempo habrá perdido, poco a poco, todo lo que deba perder y será el momento de indicar técnicas de cirugía plástica con el fin de eliminar la piel sobrante, si la hubiera.

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13. ¿QUE OCURRE DESPUES DE LA CIRUGIA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
La cirugía laparoscópica de la obesidad es una cirugía abdominal mayor y se puede sentir algo de dolor, nauseas y vómitos. Una vez que se toleran los líquidos o la dieta, los pacientes abandonan el hospital en uno o dos días. La actividad depende de cómo se sienta el paciente. Se aconseja caminar. Pueden retirarse los apósitos y bañarse al día siguiente de la cirugía. Los pacientes probablemente serán capaces de volver a sus actividades normales en dos semanas, incluyendo, conducir, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar. En general, la recuperación es progresiva desde que el paciente llega a su domicilio.
La presencia de fiebre, empeoramiento del dolor abdominal, distensión, nausea y vómito persistente, o salida de líquido o pus por alguna de las heridas son indicaciones de que puede haber ocurrido alguna complicación. Usted debe contactar con su cirujano en estas circunstancias.
Se citará para control a las dos semanas aproximadamente después de la cirugía, aún si su postoperatorio ha cursado sin problemas.
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14. ¿CUANDO PUEDE VOLVER A TRABAJAR?
La mayoría de los pacientes pueden volver a trabajar a los quince días después del procedimiento laparoscópico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente vuelven en pocos días, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden tardar más tiempo. Los pacientes que sufren procedimientos tradicionales no pueden reanudar sus actividades normales hasta pasadas cuatro a seis semanas.

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15. ¿HAY CASOS EN LOS QUE LA CIRUGIA NO SE PUEDE REALIZAR POR VÍA DE LA LAPAROSCOPIA?
A pesar de que se indique la laparoscopia y se inicie la intervención por esta vía, en un pequeño número de pacientes el método laparoscópico no es posible por la incapacidad de visualizar o manejar los órganos efectivamente. Cuando el cirujano decide que es más seguro convertir la cirugía laparoscópica a cirugía abierta, esto no es una complicación. Esta decisión significa buen juicio quirúrgico. Algunos factores que aumentan el riesgo de conversión a cirugía abierta, incluyen los antecedentes de cirugías abdominales previas que causan cicatrices densas, o el sangrado durante la intervención. La decisión de ejecutar un procedimiento abierto es una decisión de juicio realizada por su cirujano antes o durante la cirugía. La decisión de convertir a cualquier procedimiento abierto está basada estrictamente en la seguridad del paciente.

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16. ¿EXISTEN RIESGOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA LAPAROSCOPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA?
Existen riesgos relacionados a cualquier clase de operación, la gran mayoría de los pacientes operados de obesidad mórbida por laparoscopia experimentan pocas o ninguna complicación, y rápidamente vuelven a sus actividades normales. Es importante recordar que antes de sufrir cualquier tipo de cirugía (bien sea laparoscópica o abierta), usted debe preguntar a su cirujano a cerca de su experiencia y entrenamiento. Los riesgos de la cirugía de la obesidad mórbida por laparoscopia son menores que los riesgos de dejar una patología sin tratamiento.
Las complicaciones de la cirugía de la obesidad mórbida por laparoscopia son infrecuentes (10%), pero pueden incluir sangrado, infección herida, infección urinaria, neumonía, coágulos de sangre, embolia o problemas cardiorrespiratorios. La complicación más específica, pero infrecuente (menor al 5%), de esta cirugía es la fuga de contenido al abdomen a través de las nuevas uniones (anastomosis) creadas entre dos porciones del intestino delgado o entre el intestino delgado y el estómago.
La mortalidad puede darse entre el 1% y 3%, principalmente por embolismo pulmonar.

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17. ¿CUANTO PESO PUEDO PERDER Y A QUE RITMO?
Usted va a perder mucho peso, pero poco a poco, a lo largo de 1 año y medio o dos años. No debe tener prisa. No se precipite en querer adelgazar todo el sobrepeso rápidamente. Esto no sería bueno para su salud.
Experimentará como los primeros meses adelgaza más y posteriormente cada vez menos. No debe preocuparse, esto es una carrera de fondo que hay que ganar a largo plazo. Los seis primeros meses perderá rápidamente, del sexto al doce mes lentamente y del doce al diez y ocho mes muy lentamente.
Al final podrá perder más del 75% de su sobrepeso. Incluso puede perder todo su sobrepeso llegando a alcanzar su peso ideal.

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18. ¿QUÉ BENEFICIOS PUEDO OBTENER AL OPERARME DE OBESIDAD MÓRBIDA?
Todos los beneficios son derivados del adelgazamiento. La pérdida de peso conlleva cambios del metabolismo dentro del organismo que harán que en caso de padecerla se cure o mejore: su diabetes, se normalice el colesterol elevado, se cure la hipertensión arterial, desaparezca el síndrome de apnea sueño y muchos problemas respiratorios, los dolores articulares, etc. Todo ello supone una mejoría importante en su calidad de vida, entendida esta como el aumento y la mayor satisfacción en la actividad física, laboral, psíquica, social y sexual, donde está plenamente implicada la autoestima personal y estética. Sus limitaciones de movilidad y relación desaparecerán. Dejará de sentirse observado, dejará de oír comentarios sobre su obesidad. Ya no tendrá que tener en cuenta dónde o cómo se sienta, ni en que lugares o establecimientos puede estar cómodamente o va ser bien acogido. Si viaja en avión podrá ocupar un asiento normalmente, podrá bajar la bandeja de la comida o podrá ir al baño, por ejemplo.
A pesar de que el objetivo principal de la cirugía de la obesidad es mejorar la salud y con ello la supervivencia, el adelgazamiento le va a proporcionar también ciertas condiciones estéticas que pueden ser interesantes, aunque precise, según el paciente, alguna cirugía para remodelar su piel.

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19. ¿CON EL TIEMPO, PUEDO NECESITAR OTRO TIPO DE CIRUGÍA?
Cuando haya dejado de adelgazar y estabilizado su peso, aproximadamente a los dos años, puede que le quede piel sobrante en algunas partes de su cuerpo, principalmente en el abdomen. Es a partir de ese momento cuando se debe plantear una dermolipectomía abdominal, de brazos, de piernas, o algún otro tipo de liposucción o plastia menor. En el caso de las mujeres, dependiendo de sus exigencias estéticas, pueden precisar modelar el pecho.
De cualquier modo, estos son aspectos secundarios, ya que lo que se pretende con la cirugía de la obesidad es ganar salud.

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20. ¿LA CIRUGÍA LAPAROSCOPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA ESTA INDICADA EN MI CASO?
Lo más probable es que si. No obstante, a través de una evaluación hecha por su médico personal, endocrinólogo, psiquiatra, internista o cirujano plástico, y consultando un cirujano general con entrenamiento en cirugía laparoscópica de la obesidad mórbida, se puede determinar si esta cirugía es apropiada para usted. Debe pensar, que por el momento, no son muchos los cirujanos que pueden realizar estas intervenciones.

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